ГІПАГЛІКЕМІЯ

Гіпаглікеміяз'яўляецца асноўным абмяжоўвалым фактарам у кіраванні глікеміі пры дыябеце 1 тыпу.Гіпаглікемія класіфікуецца на тры ступені:
• Узровень 1 адпавядае значэнню глюкозы ніжэй за 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) і больш або роўна 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) і называецца значэннем папярэджання.
• Узровень 2 прызначаны дляглюкоза крывізначэнні ніжэй за 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) і лічацца клінічна важнай гіпаглікеміяй.
• Узровень 3 абазначае любую гіпаглікемію, якая характарызуецца змяненнем псіхічнага стану і/або фізічнага стану, для аднаўлення якога патрабуецца ўмяшанне трэцяга боку.
Хоць яны першапачаткова былі распрацаваны для справаздачнасці аб клінічных выпрабаваннях, яны з'яўляюцца карыснымі клінічнымі канструкцыямі.Асаблівую ўвагу трэба надаваць прадухіленні гіпаглікеміі 2 і 3 ступені.
Гіпаглікемія 1-га ўзроўню з'яўляецца звычайнай з'явай, у большасці людзей з дыябетам 1-га тыпу ўзнікаюць некалькі эпізодаў у тыдзень.Гіпаглікемія з узроўнем глюкозы ніжэй за 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) узнікае значна часцей, чым лічылася раней.Гіпаглікемія 3-га ўзроўню сустракаецца радзей, але ў нядаўнім глабальным назіранні назіраецца ў 12% дарослых з дыябетам 1 тыпу на працягу 6 месяцаў.Некалькі даследаванняў паказалі, што частата гіпаглікеміі не знізілася, нават пры больш шырокім выкарыстанні аналагаў інсуліну і CGM, у той час як іншыя даследаванні паказалі перавагі гэтых тэрапеўтычных дасягненняў.

Рызыкі гіпаглікеміі, асабліва гіпаглікеміі 3-га ўзроўню, ўключаюць больш працяглы дыябет, пажылы ўзрост, нядаўнюю гіпаглікемію 3-га ўзроўню ў анамнезе, ужыванне алкаголю, фізічныя нагрузкі, больш нізкі ўзровень адукацыі, больш нізкія даходы сям'і, хранічную хваробу нырак і ІАГ.Эндакрынныя захворванні, такія як гіпатэрыёз, дэфіцыт наднырачнікаў і гармону росту, а таксама целиакия могуць выклікаць гіпаглікемію.У больш старых базах дадзеных дыябету паслядоўна дакументавана, што ў людзей з больш нізкім узроўнем HbA 1c частата гіпаглікеміі 3-га ўзроўню была ў 2-3 разы вышэй.Аднак у тыпе 1Цукровы дыябетExchange Clinic Registry, рызыка гіпаглікеміі 3-га ўзроўню быў павышаны не толькі ў тых, чый HbA 1c быў ніжэй за 7,0% (53 ммоль/моль), але і ў людзей з HbA 1c вышэй за 7,5% (58 ммоль/моль).
Цалкам магчыма, што адсутнасць сувязі паміж HbA 1c і гіпаглікеміяй 3-га ўзроўню ў рэальных умовах тлумачыцца паслабленнем мэтавых паказчыкаў глікеміі ў тых, у каго была гіпаглікемія ў анамнезе, або фактарамі, такімі як неадэкватныя паводзіны самакіравання, якія спрыяюць абодвумгіпер- і гіпаглікеміі.Другасны аналіз даследавання IN CONTROL, дзе першасны аналіз паказаў зніжэнне ўзроўню гіпаглікеміі 3-га ўзроўню ў людзей, якія ўжываюць CGM, прадэманстраваў павелічэнне частаты гіпаглікеміі 3-га ўзроўню з больш нізкім HbA 1c, падобна таму, што паведамлялася ў DCCT.Гэта азначае, што зніжэнне HbA 1c усё яшчэ можа суправаджацца больш высокай рызыкай гіпаглікеміі 3-га ўзроўню.
Смяротнасць адгіпаглікемііпры дыябеце 1 тыпу не з'яўляецца трывіяльным.Адно нядаўняе даследаванне паказала, што больш за 8% смерцяў людзей ва ўзросце да 56 гадоў былі выкліканыя гіпаглікеміяй.Механізм гэтага складаны, уключаючы сардэчныя арытміі, актывацыю як сістэмы згортвання крыві, так і запаленне, а таксама эндотелиальную дысфункцыю.Што можа быць не так добра прызнана, так гэта тое, што гіпаглікемія 3-га ўзроўню таксама звязана з вялікімі мікрасасудзістымі падзеямі, несардэчна-сасудзістымі захворваннямі і смерцю па любой прычыне, хоць большая частка гэтых доказаў атрымана ад людзей з дыябетам 2 тыпу.Што тычыцца кагнітыўных функцый, у даследаванні DCCT і EDIC, пасля 18 гадоў назірання, цяжкая гіпаглікемія ў дарослых сярэдняга ўзросту, па-відаць, не ўплывае на нейракагнітыўныя функцыі.Аднак, незалежна ад іншых фактараў рызыкі і спадарожных захворванняў, больш эпізодаў цяжкай гіпаглікеміі былі звязаны з большым зніжэннем псіхомоторной і разумовай працаздольнасці, што было найбольш прыкметна пасля 32 гадоў назірання.Аказваецца, што пажылыя людзі з дыябетам 1 тыпу больш схільныя да лёгкіх кагнітыўных парушэнняў, звязаных з гіпаглікеміяй, у той час як гіпаглікемія часцей узнікае ў людзей з кагнітыўнымі парушэннямі.Дадзеныя CGM не былі даступныя ў эпоху DCCT, таму сапраўдная ступень сур'ёзнай гіпаглікеміі з цягам часу невядомая.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G і інш.;Інфармацыя пра групу;SWITCH 1. Уплыў інсуліну дэглюдэк супраць інсуліну гларгіна u100 на гіпаглікемію ў пацыентаў з дыябетам 1 тыпу: рандомізіраванае клінічнае даследаванне SWITCH 1. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA і інш.Бяспека гібрыднай замкнёнай сістэмы дастаўкі інсуліну ў пацыентаў з дыябетам 1 тыпу.JAMA 2016; 316: 1407–1408
3. Браўн С. А., Коватчев Б. П., Рагинару Д і інш.;Даследчая група iDCL Trial.Шасцімесячнае рандомізірованное многоцентровое даследаванне замкнёнага кантролю дыябету 1 тыпу.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717 гг